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什么算外伤报销

100次浏览     发布时间:2025-01-11 05:03:16    

外伤报销通常遵循以下规则:

无第三方责任的外伤

如果外伤是由日常生活中的意外事件导致,且没有明确的责任方(如自己跌倒、被无主动物的伤害等),这类外伤的医疗费用通常可以纳入基本医疗保险的报销范围。

有第三方责任的外伤

如果外伤是由他人的过错或违法行为导致(如交通事故、被打伤等),且存在明确的责任方,那么医疗费用应由责任方承担,医保通常不予报销。但如果责任方不支付或无法确定责任方,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定,可以由基本医疗保险基金先行支付,之后再向责任方追偿。

工伤导致的外伤

如果外伤是在工作时间和工作场所内,因工作原因导致的,应被认定为工伤。工伤的医疗费用应从工伤保险基金中支付,而不是基本医疗保险基金。

不予报销的情形

自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

应当由公共卫生负担的费用。

意外伤害报销范围

包括门急诊医疗费用(如挂号费、检查费、治疗费、手术费等);

意外伤害医疗是指在意外事件中受到身体伤害,需要接受医疗治疗的情况下,由保险公司提供的一种医疗保险服务。

新型农村合作医疗(新农合)的外伤报销范围

包括药费、辅助检查费用、手术费、治疗费、护理费等,这些费用必须符合城镇职工医疗保险的报销范围。

请注意,具体的报销范围和条件可能因地区而异,建议咨询当地的医疗保险经办部门获取最准确的信息

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